Servicio y orientación al cliente

Una cuenta en línea facilita la gestión de su plan:

Usted puede: 

• Descargar su tarjeta digital de identificación del miembro de Blue Shield

• Ver sus beneficios y costos

• Buscar médicos y especialistas

• Ver todos sus registros de salud y recetas en un mismo lugar.

Regístrese en línea

La aplicación facilita el acceso a su cuenta cuando está afuera.  Es la misma información, pero en su celular. Está disponible tanto para iOS como para Android.

Más información sobre nuestra aplicación

Una referencia es una solicitud de cita de su proveedor de atención primaria (PCP) a un especialista. Un especialista es un proveedor que se centra en una enfermedad o parte del cuerpo específica, como un cardiólogo, cirujano o fisioterapeuta:

¿Cuándo necesito una referencia?

• Si tiene un plan HMO, necesitará una referencia de su PCP para ver a un especialista.

¿Cuándo NO necesito una referencia?

• Si tiene un plan PPO

• Para recibir atención de emergencia o atención médica de urgencia

¿Cómo funciona una referencia?

Las referencias suelen iniciarse durante una visita con su PCP. También puede comunicarse con su proveedor para solicitar una referencia. Luego, su proveedor enviará una referencia al consultorio del especialista con la información médica pertinente.

El procesamiento de las referencias puede demorar unos días. La mejor manera de consultar el estado de su referencia es llamar al consultorio de su proveedor. Pida el número de teléfono del especialista para que pueda llamar para programar una cita después de que se haya procesado la referencia.

¿Qué sucede si el especialista al que me refirieron no tiene citas disponibles?

Su proveedor puede referirle a un especialista que tenga una agenda muy ocupada. En este caso, llame a Servicio al Cliente. Podemos ayudarle a encontrar citas con otros especialistas para recibir atención antes.

La autorización previa es una solicitud de aprobación previa de ciertas pruebas, procedimientos, equipo médico y medicamentos que le hayan ordenado. Su proveedor debe obtener esa aprobación de Blue Shield antes de proceder. 

El equipo de Blue Shield revisará la solicitud de autorización previa para garantizar que Medicare lo cubra todo y que la atención cumpla con la mejor investigación clínica disponible. Sin esta aprobación previa, es posible que Blue Shield no pague su medicamento o su procedimiento médico. En ese caso, tendrá que pagar de su bolsillo.

¿Quién inicia el proceso de autorización previa?

Por lo general, su proveedor inicia el proceso presentando una solicitud en su nombre. Incluirá detalles sobre su diagnóstico y por qué se necesita el servicio o medicamento. Las autorizaciones previas generalmente demoran de 1 a 3 días.

Para saber si su autorización previa se ha procesado, tiene dos opciones:

• Inicie sesión en su cuenta. En el menú desplegable "myblueshield", seleccione "Autorización previa". Aquí podrá ver una lista de todas las solicitudes de autorización previa, así como las que Blue Shield ha aprobado.

• Llame a Servicio al Cliente o al consultorio de su médico. Pueden ayudarle a determinar el estado de su autorización previa. Si necesita ayuda para agilizar una autorización previa, llame a Servicio al Cliente para obtener ayuda.

¿Qué sucede si me deniegan la autorización previa?

Si Blue Shield deniega su solicitud de autorización previa, usted tiene derecho a apelar.

Más información sobre Apelaciones y quejas